疾病 > 南阳妇产 > 正文

一次剖宫产 次次要剖宫产吗?


  近年来,随着剖宫产率的上升,剖宫产后疤痕子宫再次妊娠也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂,危及母婴安全,已成为产科问题的焦点。
  
  剖宫产是处理高危妊娠的方法之一,随着医学科学的进步,社会因素的介入及剖宫产的提高,使得剖宫产率近年来大幅度提高,而剖宫产率的上升使母婴远期病率上升,而产妇及新生儿死亡率不能相应下降,且住院费用明显比阴道分娩明显增多。第一次的剖宫产使得很多患者的腹膜、膀胱和子宫之间出现粘连,再次剖宫产分离时造成周围组织损伤,术后发生更加严重的粘连。多次剖宫产让患者承受巨大的手术风险,如术中大出血,羊水栓塞等。多次剖宫产也是导致产后出血的重要因素。
  
  研究表明,剖宫产产妇的死亡率相当于阴道分娩2---4倍,而且新生儿死亡率也明显高于后者。所以医院应尽量降低再次剖宫产率,严格控制首次剖宫产率。近年来,大多数学者对“一次剖宫产,次次剖宫产”的说法持否定态度。提高疤痕子宫阴道分娩率,不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症,还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担。
  
  因此,降低剖宫产率是产科医生的共同心声。对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。本院多例阴道分娩的成功,说明疤痕子宫再次妊娠在一定条件下实施阴道分娩是可行的。

  刨宫产具体注意事项
  
  1.孕妇只有自然临产才有试产机会。
  
  2.产前准确测量骨盆,估计胎儿体重,确无头盆不称。
  
  3.测定瘢痕连续性及疤痕厚度,瘢痕愈合良好可以做为试产对象。子宫发生破裂与否关键在于充分评估子宫切口的愈合情况,多数学者认为此次妊娠距首次手术时间应大于2年。2--3年是最佳时机,对大于10年以上的瘢痕子宫再妊娠者应提高警惕。
  
  4.前次剖宫产指征不存在,未再出现新的剖宫产指征。
  
  5.有较好的医疗监护设备,具备随时输血、手术和抢救的条件。
  
  6.试产过程中产程进展顺利。
  
  7.患者及家属了解阴道分娩的风险并征得同意。
  
  8.骨盆无畸形无明显狭窄,儿头必须入盆。
  
  9.胎儿估重在3500g以下。
  
  二:疤痕子宫阴道分娩的禁忌症;
  
  1.前次剖宫前次剖宫产为古典式切口或“T”形切口。
  
  2.既往有子宫切开术或肌瘤挖出时穿破宫腔的病史。
  
  3.既往有子宫破裂史。
  
  4.本次妊娠有确切的剖宫产指征,如前置胎盘、胎位异常。
  
  5.患者家属拒绝阴道试产并要求选择重复剖宫产。
  
  6.超声检查子宫疤痕处有胎盘覆着。
  
  7.存在阴道分娩禁忌的内外科合并症或产科并发症。
  
  8.不具备急诊抢救患者的水平
  
  三:阴道试产注意事项:
  
  1.严密观察产程,注意子宫形态,子宫切口有否压痛,及时发现子宫先兆破裂征象。
  
  2.产程观察做到一对一陪护。
  
  3.缩短第二产程。胎头达到+2以下可胎吸助产,减少子宫破裂风险,并可行会阴侧切术缩短产程。


  
  (南阳医专二附院妇产科一病区主治医师   王海平)

 

责任编辑:刘东丽

上一篇:来自产房的故事 有惊险也有感动

下一篇:婴儿包在羊膜内出生!机率仅8万分之1

注:凡本网注明来源非健康南阳网的作品,均转载自其它媒体,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。

健康南阳致力于健康资讯传播,希望建立合作关系。若有任何不当请联系我们,电话:0377-61567218。邮箱:bhline@163.com

南阳健康网|All Right Reserve 版权所有