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打鼾真的是睡得香吗?


  鼾症临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见。OSAHS是指由于上气道塌陷阻塞导致睡眠时发生反复呼吸暂停和通气不足、打鼾、睡眠结构紊乱、反复微觉醒,频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,是一种发病率高、严重影响生活和危及生命的疾病。
  
  一、病因及影响因素
  
  1、上气道阻塞:(1)鼻部疾患:如鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤等。(2)腭咽平面疾患:如扁桃体肥大、悬雍垂粗长等,70%~90%成人OSAHS阻塞在口咽部。(3)舌根、喉咽平面狭窄或阻塞:如舌体肥大、喉功能不全、声带麻痹等。(4)上、下颌骨骨性结构异常:如上下颌发育不良、小儿腺样体面容等。
  
  2、肥胖:大量流行病学资料证实,肥胖是OSAHS的重要危险因素之一。
  
  3、性别:中年男性OSAHS的患病率明显高于中年女性。据统计,OSAHS患者中男女性别比例为8:1。
  
  4、年龄:OSAHS患病率具有明显的年龄特征,随着年龄的增长,鼾声和睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)增高,但其患病率与年龄并不完全成正相关。
  
  5、遗传因素:OSAHS有家族聚集性和种族差异性,提示遗传因素可能参与OSAHS发病,OSAHS常发生于有家族遗传倾向的肥胖者。
  
  二、主要临床表现
  
  1、习惯性打鼾:OSAHS患者最常见的症状是打鼾,几乎所有患者均有习惯性打鼾。呼吸气流通过狭窄的上气道时引起周围软组织振动可发生鼾声。
  
  2、呼吸暂停:与打鼾交替发生,鼾声终止后出现呼吸暂停,短则10秒,长则2分钟,占睡眠时间的40%左右。患者憋醒后常出现心慌、胸闷、心前区不适、血压升高等症状。
  
  3、白天嗜睡:由于OSAHS患者夜间反复呼吸暂停,夜间憋醒,导致睡眠结构出现紊乱,患者大脑得不到充分的休息,故其白天常有注意力不集中、记忆力减退、头痛、倦怠、嗜睡等。
  
  4、各种临床合并症的出现,如糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死、脑血管病变等。
  
  三、治疗
  
  对0SAHS强调早诊断、早治疗,应采取内外科综合治疗,预防并发症的发生及恶化,提高患者的生存质量。
  
  1、减肥。肥胖与OSAHS发病率高密切相关,体重超重越明显,发病程度越严重。因此减肥现己成为对OSAHS的一种基础治疗。
  
  2、改变睡眠姿势。尽量采用侧卧,可以减少舌根后坠,减轻呼吸暂停症状。
  
  3、经鼻持续正压通气治疗(CPAP)。目前认为它是治疗OSAHS的最佳无创办法,尤其对中重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管疾病、上呼吸道软组织明显塌陷而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP。
  
  4、手术治疗。悬雍垂鳄咽成形术(UPPP)是目前最常用最有效的手术方式之一。但手术存在复发率及术后并发症,需严格掌握手术的适应症。

责任编辑:李江

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