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小婴儿的百日咳现状及预防策略

百日咳是感染百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病,具有传染性强,人群普遍易感,易于流行的特点。

其典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。而新生儿及小婴儿多不具备上述典型咳嗽的临床表现,而多以阵发性屏气发作、窒息、发绀甚至惊厥等为临床表现,容易引起误诊、漏诊,延误病情,造成传染流行及死亡。

百日咳疫苗接种以前,本病是导致婴幼儿死亡的重要原因,1974 年来随着疫苗的广泛接种,婴幼儿百日咳的发病率和死亡率显著下降。

小婴儿的百日咳现状及预防策略

而近年来「百日咳再现」的现象在全球各地相继报道,百日咳发病率出现显著反弹,2011 年以来我国天津、西安等地也相继报道了类似现象 。这种不降反升的传染性疾病以一种新的传播方式再次对婴幼儿,尤其是未进行预防接种的小婴儿的健康产生了巨大威胁。

现代百日咳有何特点?

较之过去的百日咳流行特点,现代百日咳有以下特点:发病人群可出现在任何年龄段,以小婴儿(<6 月婴儿)及青少年/成年人为多 ;典型临床表现不多见。

预防策略

WHO 指出,自然免疫或被动免疫均不能产生终身屏障保护作用,随着时间的延长,疫苗的屏障保护作用明显下降。针对目前的情况,为减少小婴儿的发病率和死亡率:

1. 首先,要重视青少年及成人百日咳的早期诊治、隔离,对无免疫保护的青少年及成人进行被动免疫。

尤其对婴幼儿需频繁接触的人员进行疫苗接种,美国免疫顾问委员会(ACIP)推荐对与婴儿接触的青少年及成人(家庭成员、儿童保健提供者,卫生保健人员)接种 1剂破伤风类毒素、降低抗原含量的白喉类毒素和无细胞百日咳联合疫苗(Tdap),即目前的蚕茧策略。

2. 其次,优化小婴儿现行的免疫接种策略。

小月龄婴儿缺乏产生细胞免疫的能力,主要依赖胎传抗体进行免疫保护,而高水平的抗体滴度有助于预防百日咳的发生。

小婴儿是目前百日咳的高危人群,发病率高,死亡率高,优化现行的免疫策略势在必行。小婴儿尤其是新生儿因其临床表现不典型往往导致漏诊、误诊,且容易感染其他未进行疫苗接种的小婴儿,容易延误病情,导致感染流行,希望能引起临床医生的重视,及时发现,尽早隔离,及时诊治,对缓解患儿病情、减轻严重程度、改善预后有重要意义。

责任编辑:黄爽

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