宛城区汉冶社区卫生服务中心：普惠百姓强壮自身

　　基本公共卫生服务（以下简称“公卫”）是新医改的主要内容之一，关乎广大人民群众切身利益和身体健康。

　　如何把党和国家的这项民生工程落实好，让民众享受国家的利益最大化？几年来，宛城区汉冶社区卫生服务中心经过不断探索，加强行政管理能力和“公卫”人员能力建设，建章立制、完善工作流程，提高了基层医疗单位的管理质量，取得了良好的社会效益和经济效益。

　　社区医生，成了百姓信赖的“家庭医生”

　　11月7日，立冬。

　　上午8点多，雨一直在下，夹着冷风，室外的温度很低。与此形成鲜明对比的是，前来候诊的队伍在宛城区汉冶街道北关居委会越排越长。队伍前头，汉冶社区卫生服务中心的“公卫”医生团队正紧张有序地与居民签订《服务协议书》。

　　“群众的依从性真高！一上午我们就签协议150份。”接近中午，带队的王晓林医生一边揉着酸困的腰背一边感慨。过去，他们进入居民点时曾被误解为社会上卖药的；现在，医生一进来，居民老远就热情打招呼。由责任医生、责任护士、责任“公卫”人员组成的团队，成了百姓信赖的“家庭医生”——他们把照片、手机号码制成铭牌放在居民区，居民24小时可随时拨打电话询问健康事宜。

　　像这样的“家庭医生”团队，汉冶社区卫生服务中心有8个。36名医护人员，分包12个基层居委会（村），并通过下设的卫生服务站，无死角、无遗漏覆盖汉冶街道全体居民。

　　“要问俺汉冶街道的居民，这些年在身体健康方面，最值得说道的事儿是啥？那肯定是社区卫生服务中心和服务站！”一位须发皆白的老大爷乐呵呵地与记者交谈。

　　目前，上社区卫生服务中心诊疗的除了老人和小孩儿，中青年群体也逐渐增多。某幼儿园的徐老师前些天重感冒，就在社区卫生服务中心输了三天液。她认为，这里不仅不用排队，而且离家近，费用也比大医院低很多。

　　社区卫生服务中心“麻雀虽小五脏俱全”。这里不仅提供诊疗服务，而且还向群众提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和康复等服务。在这里，医生不仅坐堂，而且还走出中心，深入家庭，贴近群众。社区的责任医生制度，让每个家庭都有自己的“家庭医生”正逐步转化为现实。

　　汉冶社区卫生服务中心基本“公卫”项目的扎实推进，在为辖区居民免费服务中赢得了认可和好评。2012年上半年的一天，该中心慢病门诊像平时一样正在开展慢病体检，突然鞭炮声响起，随后一群人带着锦旗送到诊室。经了解，一居民因参加健康体检被诊断为早期右上肺小肺癌，手术及时转危为安，为感激“公卫”医师为他发现疾病，就敲锣打鼓给慢病科送来了锦旗表示感谢。类似事例并非偶然，每年，该中心收到群众感谢信和锦旗30余次。

　　“20万元”，省级重奖背后是务实和创新

　　今年二季度，河南省慢性病示范区创建督导检查组莅宛，对汉冶社区卫生服务中心进行暗访。一番严格测评，该中心“公卫”工作受到检查组领导和专家一致好评，获得20万元重奖！

　　奖励背后，彰显的是该中心在“公卫”工作中的务实和创新——

　　火车跑得快，全靠车头带。成立以“一把手”为领导小组组长的项目管理小组，分管“公卫”的副院长为副组长，公共卫生科主任及公共卫生科全体成员和相关科室的工作人员为成员。在居委会成立由服务站站长为组长，基层从业服务人员为成员的项目工作小组，承担居委会应做的基本公共卫生项目，做到“网底到位”；给“公卫”科按项目工作量要求配置专职人员26名，落实13项工作，同时要求临床一线大夫参与“公卫”项目工作，做到人员到位，公共卫生和基本医疗紧密结合；给公卫科配置必备的办公设施和办公场地，公卫科共有办公用房600余平方米，电脑车辆等设施配置到位，后勤保障到位。

　　把培训学习作为做好“公卫”项目的基础环节常抓不懈。利用外出培训、岗前培训、以会代训等培训形式，对中心和服务站从业人员进行项目解读、工作量分配，工作流程、绩效考核标准化——通过月例会以会代训，加强服务站医生对“公卫”项目知识的掌握；利用上级培训机会，按时组织从业人员参加省、市、区卫生部门组织的项目培训；派出从业人员到疾控中心、妇幼保健院和省示范中心实地感受，加强直观工作能力培训。

　　为了提高居民对13项基本公共卫生服务的依从性，提高群众知晓率，多年来该中心采用入户发放13项公共卫生服务宣传单和通知单的形式进行宣传发动，同时签订服务合同，要求居民同时签字收到回执，回执收回中心存档，同时在各居委会按每千人一块在醒目位置设置13项基本公共卫生宣传展板，公示13项基本公共卫生服务工作的责任人和联系电话，要求居民监督，保证80％以上的居民收到13项基本公共卫生免费服务通知，使居民对基本公共卫生服务知晓率提高到80％以上。通过这些措施，提高了居民对基本公共卫生服务的依从性和参与的积极性，促进了“公卫”项目的可持续发展。

　　在“公卫”项目推进过程中，首先按照服务对象以服务站为主体，中心派出包片医生进行逐户摸底排查造册登记，建立居民档案，把重点人群筛查造册。第二步分解项目，按绩效考核各类项目的考核标准，准确计算工作量，建立各类人群的工作台账，并依据台账分发给居委会的服务站，并按先后次序有序安排各服务站的重点人群体检、随访等管理工作。

　　为使项目尽快推进并保证质量，该中心先后建立并完善各项“公卫”规章制度，在对工作人员签订目标责任书的同时，以下达年度目标任务的办法促进项目落实。对从业人员实施绩效工资，奖勤罚懒，提高其积极性；通过下达工作任务使所有从业人员分项目、分目标、分责任，各司其职。项目实施以来，全中心累计完成居民建档80％以上，65岁老年人、高血压、二型糖尿病、重性精神病按照省绩效考核标准，基本完成了登记建册、台账清晰、服务项目落实到位，65岁老年人体检率达70％，0-6岁儿童和孕产妇管理基本完成省定目标任务。全面完成了13项免费公共卫生服务项目的各项工作任务。

　　监督检查是落实好基本公共卫生服务项目的必要手段。中心利用月例会督导各服务站从业人员对项目内容的掌握、项目流程的操作，手把手教会服务站工作人员掌握电子平台使用，做到检查项目完整、真实、可靠、及时。确定公共卫生服务项目监督员，不定期对全中心各项“公卫”项目完成情况和中心工作人员下乡情况进行督导，确保责任到人、工作落实到位，同时中心每月组织相关项目负责人对各服务站进行一次项目实施情况督导检查，并印制督导反馈情况和整改意见书，一式两份，一份存中心，一份留服务站限期整改。中心每月例会通报检查结果，按照优良、合格、不合格三个档次拨付服务经费，做到项目绩效考核、经费公正公开。

　　特色科室，美名远扬堪与“三甲”试比高

　　为什么有的基层医疗机构守着国家的好政策，却还是四处找病员，而汉冶社区卫生服务中心，连年来业务收入不断翻番？症结就在于前者没有吃透“公卫”的政策精神，被动应付；而后者在“公卫”的扎实推进中，验证了这样的事实：基本“公卫”项目的实施，与基本医疗工作的开展是相互促进、相互依存的良性循环关系。

　　在“公卫”服务中，汉冶社区卫生服务中心的医护人员以良好的医德和精湛的医技，得到居民的肯定，最终提高了群众的就医依从性。比如，实施慢性病管理和老年人管理，更多群众自愿来中心咨询和就医，明显提高了住院率——原来的内科，因为二型糖尿病人的管理和逐步增多的糖尿病住院病人，逐渐从普内科完成了向内分泌科的转型，仅2014年半年时间，就完成了全年的工作任务。

　　基本“公卫”和基本医疗紧密结合，带动该中心一些基本医疗临床科室成功转型，朝着特色科室的方向发展。

　　内分泌科着重于糖尿病并发症的诊治，科室主任陈红霞等专家在糖尿病合并冠心病、心绞痛、心衰、脑梗死、高血压、糖尿病足、眼病、肾病、下肢坏死溃烂、感染发热等疾病的治疗方面，积累了丰富的临床经验，美名远扬——该科住的病号，比有的“三甲”医院还多！

　　居民们反映，到该科室看病，医护人员不光服务态度好，不用挂号，费用低，效果好，出院后，还定期能接到医生的随访电话。去年，一个糖尿病患者截了一个脚趾头，结果仍长不好，到了要截肢的地步，慕名到该科治疗，住了100天，保住了腿，感激之下非要请科室人员吃饭不可。“要不是来这儿，早就没命了！”许多糖尿病患者住院治愈后，常感动地这样说。

　　三年来，内分泌科坚持每月对辖区居民进行糖尿病科普教育。在每月10日下午的讲座中，免费测血糖，讲知识，每场讲完，群众围着不走，问这问那。为了更好地与患者交流，该科室还在手机上建立了“糖友之家”微信群，普及健康饮食知识，提供膳食指南。这种人性化的关怀，换来居民的信任，大家不仅自己有病到社区服务中心看，还把家人朋友都介绍来。

　　疼痛科，开全市微创治疗椎间盘突出先河。科主任李丰义，原先在一家“三甲”医院工作，扎根基层医疗后，迫切想依靠自身技术和新型设备为骨科患者解除病痛。很快，在领导的支持下，巨资引进椎间孔镜，助力椎间盘突出、选择性椎管狭窄等疾患的治疗，使许多患者“抬着来，走着回”。唐河一女患者，多年腿疼，在一家医院保守治疗8个月，来就诊时走三四步就要蹲一次，术后第二天便能下床行走。内乡一女患者腰椎病严重，躺不下来，多处寻医，治疗两年花4万多元，仍不见好转，来此手术后，第二天下床走路，三天出院。城区一个小伙子，还有两天就要举办结婚仪式，突然因椎间盘突出，竟无法站立行走，到这里简单治疗后，如期举行婚礼。

　　“三叉神经痛”，素有“疼痛之王”的恶名，患者发病时痛不欲生。一六旬女患者患此病四年，面部僵硬，不能哭不能笑，吃饭只能用吸管从嘴角吸牛奶，病痛导致抑郁，家人四处求医未果。找到李丰义主任，治愈后喜极而泣。

　　骨股头坏死，也是凶险之病。但不少人对此存在治疗误区，耽误了大好的治疗时机。“病人应该在早期选择‘刮骨植骨’疗法，花钱不多，彻底治好。”李主任提醒这类患者要转变观念，及早治愈。

　　“真不知道这儿还有恁好的医院！”此前在其他医院求医未果的病人，到这里治疗后，无不发此感慨。更感动人的是，有的危重病号，最后的临终关怀选在该中心，病人去世后，家属还带着礼物来看医护人员，感谢亲人在这里受到家人般的细致照顾。

　　“朋友式的医患关系，亲人般的全面关怀，家庭般的温馨服务”——汉冶社区卫生服务中心全体医护人员用爱心、细心、耐心，生动诠释了他们的服务宗旨。

　　短评 >>>

　　保基本 强基层 建机制

　　□黄志三

　　“加强公共卫生服务，重点是抓落实，增实效，既要保量，更要保质，扎实做好基础工作，使更多群众从中受益。”宛城区卫计委主任苏文旭告诉记者。

　　汉冶社区卫生服务中心在“公卫”上的成功实践，再次表明：基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，只要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，就一定能切实增强基层的服务能力。

　　基层医疗卫生机构，只有明确自身功能定位和服务模式，与居民建立相对稳定的服务关系，才能提供优质的基本医疗和公共卫生服务，在常见病、多发病诊疗和健康管理中发挥主体作用；只有通过宣传引导等措施，吸引和鼓励更多的城乡居民不出社区、不出乡村，在基层医疗卫生机构看病，才能逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

　　要实现基本公共卫生服务均等化发展，人才是关键。宛城区卫计委近年相继出台了关于制定人才岗位设置、职称晋升、考核招聘、绩效工资等配套政策，政策力度向基层倾斜，真正让基层卫生人才 “引得进”“留得住”。

　　“保基本、强基层、建机制”。宛城区卫计委从基本入手，从基层做起，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行机制，人民群众看病就医更方便、更及时。

　　民生连民心，民生聚民力。只有强基固本，才能持续深入改革，才能使医改的效果叠加扩大，惠及全民。