卧龙区2019年慢性病鉴定申报开始啦

卧龙区职工、卧龙区城镇居民：

根据市医保中心门诊规定病种相关文件要求，南阳南石医院于近期开展2019年上半年卧龙区职工、卧龙区城镇居民门诊规定病种申报、鉴定工作，现将具体要求通知如下：

一、适用人群：符合门诊规定病种范围的卧龙区职工、卧龙区城镇居民：

二、申报时间：2019年3月5日至3月29日。（正常工作日审报，过期不候）

三、申报地点：南石医院门诊楼一楼收费大厅医保办公室

四、鉴定时间：2019年4月11日至4月12日（过时不予办理）。

五、鉴定地点：科研教学楼二楼体检科

六、材料报送医保中心时间：2019年4月22日。

七、鉴定结果请于5月10日以后咨询卧龙区医保中心。

八、申请人申报及鉴定时需要提供以下材料：

①病历复印件（近期病历首页，出入院记录，相关检查单报告单）

②诊断证明原件（找住院时主管医生开具)并加盖医院公章。

③1寸免冠照片两张

④身份证复印件一张。

⑤填写申请表

九、鉴定流程

门诊楼一楼收费大厅医保办公室受理申请表→科研教学楼二楼体检科组织体检鉴定→生成鉴定结果→医保中心录入信息系统。

请您谨遵上述要求，并相互转告。

南石医院鉴定咨询电话:0377-63568993

南阳市南石医院医疗保险办公室（2019.3.5）

 规定病种

（1）急性脑血管病后遗症

(2)肝硬化（肝硬化失代偿期）

(3)系统性红斑狼疮

(4)类风湿性关节炎

(5)慢性肾功能不全非透析治疗（限职工）

(6)伴严重并发症的糖尿病（限职工)

(7)心肌梗塞型冠心病(限职工）

(8)慢性心功能不全-心功能Ⅲ级（限职工)

(9)慢性支气管炎肺气肿（限职工）

(10)2型糖尿病伴多并发症（限居民）

(11)帕金森氏病或帕金森氏综合症合并有脑血管病（限居民）

(12)II期及以上高血压病（限居民）

(13)肾病综合征（限居民）

(14)冠心病非隐匿型（限居民）

(15)强直性脊柱炎（限居民）

(16)慢性阻塞性肺疾病（限居民）

(17)肺心病（限居民）

(18)癫痫（限居民）

附1：南阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种及鉴定标准：

一、恶性肿瘤鉴定标准：

具备以下两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。

1、经病理学诊断确诊；

2、根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

二、慢性肾功能不全（失代偿期）鉴定标准：

1、 慢性肾功能衰竭症状：

（1）胃肠道表现；

（2）血液系统表现；

（3）心血管系统表现；

（4）皮肤粘膜表现；

（5）肾脏形态检查；肾脏体积缩小。

2、 肾功能异常；尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。

三、异体器官移植鉴定标准：

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

四、急性脑血管病后遗症鉴定标准：

1、 有急性脑血管病史：脑出血、脑梗塞；

2、 有肢体的功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级，严重吞咽困难，失语，大小便失禁，共济运动不良；

3、 经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。

五、伴严重并发症的糖尿病鉴定标准：

已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者：

1、 微血管症变：眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上；

2、 大血管病变：脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等；

3、 周围神经病变。

六、肝硬化（肝化失代偿期）鉴定标准：

1、 肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置；

2、 门静脉高压症状；

（1）脾肿大及脾亢；

（2）侧支循环的建立和开放；

（3）腹水。

3、 影像学检查证实。

七、心肌梗塞型冠心病鉴定标准：

1、 有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）；

2、 遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。

3、 目前有心绞痛症状，心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。

八、慢性支气管炎肺气肿鉴定标准：

1、 有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；

2、 有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或索状、斑点状阴影，肺透亮度增加，肺气肿显著；

3、 呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少（﹤70%），最大通气量减少（预计值的80%）；

九、类风湿性关节炎鉴定标准：

1、 有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周；

2、 X线提示关节变形骨质侵蚀等；

3、 化验检查：类风湿因子，ANA  1：400以上。

十、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）鉴定标准：

1、 有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；

2、 颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏明显肿大、浮肿；

3、 X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≧0.5（后前位片）；

4、 经静脉压﹥6cmH2O，心排指数﹤2.2L/min·㎡；

5、 心脏射血分数EF值≤40%。

具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。

十一、精神分裂症鉴定标准：（南阳市第四人民医院负责申请鉴定）

1、 病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗；

2、 符合CCMD-3精神分裂症的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。

十二、系统性红斑狼疮鉴定标准：

1、 颊部红斑；

2、 盘状红斑；

3、 浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎；

4、 神经系统异常；抽搐、精神异常；

5、 尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；

6、 血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少；

7、 免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性；

8、 抗核抗体（ANA）效价增高。

具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。

十三、肺结核鉴定标准：（南阳市第六人民医院负责申请鉴定）

1、 结核菌素实验（PPD）皮试强阳性；

2、 胸片或CT典型的结核表现。

以上两条须同时具备。

十四、丙型肝炎鉴定标准：（南阳市中心医院负责申请鉴定）

1、 抗HCV阳性；

2、 丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。

附2：南阳市城镇居民医疗基本保险门诊规定病种及鉴定标准：

一、恶性肿瘤鉴定标准:

1.经病理学诊断确诊。

2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。

二、异体器官移植鉴定标准:

肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

三、肺结核鉴定标准: （南阳市第六人民医院负责申请鉴定）

1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。

2.胸片或CT很典型的结核表现。

以上两项须同时具备。

四、精神病鉴定标准:

1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。

2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。

五、丙型肝炎鉴定标准:

1.抗HCV阳性。

2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。

以上两项须同时具备。

 六、肝硬化（肝硬化失代偿期）鉴定标准:

1.肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置。

2.门静脉高压症状：

（1）脾肿大及脾亢；

（2）侧支循环的建立和开放；

（3）腹水；

3.影像学检查证实。

以上三项必须同时具备。

七、系统性红斑狼疮鉴定标准:

1.颊部红斑。

2.盘状红斑。

3.浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎。

4.神经系统异常；抽搐、精神异常。

5.尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型。

6.血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。

7.免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。

8.抗核抗体（ANA）效价增高。

具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。

八、类风湿性关节炎鉴定标准:

1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周。

2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。

3.化验检查：类风湿因子，ANA  1：400以上。

以上条件必须同时具备。

九、2型糖尿病伴多并发症鉴定标准:

1.确诊的2型糖尿病患者。

2.伴各种急性、慢性并发症。

（1）急性并发症：包括酮症酸中毒，高渗性昏迷，高血糖高渗状态合并严重感染。

（2）慢性并发症：大血管病变（冠心病、脑梗塞）

（3）微血管病变（糖尿病肾病Ⅲ期，视网膜病变Ⅲ期）。

（4）神经系统：周围神经病变，自主神经病变，糖尿病足。

具备第1项加2项任何一项。

十、帕金森氏病或帕金森氏综合症（合并有脑血管病）鉴定标准:

1.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中一项，症状不对称。

2.左旋多巴治疗有效。

3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等。

十一、肾病综合症鉴定标准:

1.大量蛋白尿。

2.低蛋白血症。

3.高胆固醇血症。

4.水肿。

其中前两项为诊断的必备条件。

十二、Ⅱ期及以上高血压病鉴定标准:

1.非同日测量三次血压值收缩压均≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg。

2.至少有一项器官损害表现

①左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。

②脑：脑卒中、高血压脑病。

③眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。

④肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭。

具备第1项加2项中任何一项。

十三、冠心病（非隐匿型）鉴定标准:

1.既往病史资料或心肌梗塞史。

2.心电图示：ST段压低≥0.1mv；变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。

3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70 %以上；或曾经行PCI或CABG术者。

具备第1项加2、3项中任何一项。

十四、急性脑血管病后遗症鉴定标准:

1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

2.经CT、MRI等辅助检查证实。

3.肢体功能有明显障碍，单侧肢体肌力3级或3级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

4.语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆或意识障碍。

第1、2项为必备条件，3、4项中至少具备一项。

十五、强直性脊柱炎鉴定标准:

1.双骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

2.下腰背痛的病程至少持续三个月。

3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。

 具备第1项加2～4项中任何一项可确诊。

十六、慢性阻塞性肺疾病鉴定标准:

1.肺功能检查确诊：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC≤70%，可确诊慢性阻塞性肺疾病。

2.根据病史、症状、体征，结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。（症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年，持续3月，活动耐量下降。体征：桶状胸，肋间隙增宽，肺部呼吸音低；）

十七、肺心病鉴定标准:

1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。

2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。

3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。

具有第1项加2、3项中任何一项，并排除其他心脏疾病即可做出诊断。

十八、癫痫鉴定标准:

1.病史、临床表现符合癫痫（临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点）。

2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。

十九、艾滋病抗机会性感染鉴定标准:

艾滋病病毒抗体经确证实验阳性者。