乳腺癌防治月：大数据见证乳腺癌外科诊疗进步

每年10月是我国乳腺癌防治宣传月。乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，也已成为女性第五大癌症死亡原因，严重威胁着女性的生命健康。专家指出，随着医药科技的不断进步，乳腺癌达到临床治愈的梦想已经成为现实，但前提是要能做到早诊断，早治疗，而要做到这一点，还需要各方共同努力。

▲中国早期乳腺癌外科诊疗现状新闻发布会

作为“粉红丝带月”的献礼，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）在日前上海举行的第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛上，公布了《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》调研初步数据。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、吴炅教授、重庆医学大学附属第一医院任国胜教授出席了论坛，并从多角度解读了该调研数据

▲上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员

复旦大学附属肿瘤医院 邵志敏教授

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授表示：“本调研发起的初衷是为了评估现阶段中国早期乳腺癌外科诊疗模式，制定更有效的乳腺外科专科医生培训计划，切实帮助乳腺外科医生加深对指南的理解与临床应用，最终帮助中国乳腺癌患者获得更好的外科治疗结局。

我们相信该基线数据将对CBCS指南的持续更新及未来中国乳腺癌诊治工作产生重要深远的影响，将会更好地指导临床治疗，造福乳腺癌患者，为‘健康中国’助力！”

 立足当下，

大数据解读外科诊疗发展趋势

 近年来，“乳腺癌”这三个字频繁出现在公众视野里。据2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增。 

以前，一旦被诊断出乳腺癌，患者需要切除全乳加腋窝淋巴结清扫。随着先进技术和药物的出现，乳腺癌外科手术的理念也在革新，作为对可手术乳腺癌患者生存贡献最大的、最具有个体化特性的治疗方式——外科手术治疗的重要性不容小觑。

新时代以来，是中国医疗大数据发展最快的时期。随着“健康中国”上升为国家战略，健康医疗大数据已成为国家重要的基础战略资源。我国幅员辽阔，地区差异性大，目前缺乏大的权威的乳腺癌数据库平台。通过对覆盖不同地区、层级、规模的医院的横断面研究，能充分了解我国整体乳腺癌诊治工作的现状，指导临床实践、规范临床实践、指导指南的建立，为中国数据的积累，为在国际上发出中国的声音做好准备。正基于此，CBCS发起我国首个针对中国早期乳腺癌外科诊疗现状的调研，围绕科室团队建设、多学科合作方式、早期乳腺癌各类外科诊疗方式对全国医院开展全面调查。该调研项目初期覆盖了全国年乳腺癌手术量超过200例的110家医疗机构。受访医院中，2017年全年乳腺癌的手术例数超过8.5万例，2017年单中心乳腺癌手术量区间约在150-7000台。

初步数据结果显示：乳腺癌外科诊疗水平总体不均衡，手术量较大的医疗机构主要集中在沿海，中东部发达地区和直辖市；发达地区，肿瘤专科医院独立设置乳腺外科比例较高，大多数已开展并逐步推广乳房重建手术；随着筛查工作的推广，我国乳腺癌总体发病期别推前，保乳，前哨，肿瘤整形，乳房重建等外科诊疗新技术推广较快；乳房重建在我国仍以植入物重建为主，少数中心自体皮瓣重建开展比例较高，背阔肌是最常使用的自体皮瓣；新辅助治疗总体比例低于西方国家，新辅后保乳开展较少，化疗方案受药物可及性影响较大，新的临床研究结果转化为实际应用需要一定时间。

▲中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授指出：“调研数据为所有乳腺癌的外科医生今后继续教育的培训方案奠定良好的基础，提供依据，从而让中国的乳腺病患者能够享受到高质量、规范的外科诊疗。随着’健康中国’的推进，调研数据将助力乳腺癌专科疾病管理，提高早期乳腺癌诊治整体水平。”

 放眼未来：

不仅保住生命，更要留住美丽

 早期发现对乳腺癌的治疗非常重要。早期乳腺癌5年生存率高达约90%，即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌患者，接受标准靶向治疗一年，显著降低乳腺癌的复发和转移。

随着乳腺癌疾病知识的普及和筛查工作的推广，我国乳腺癌总体发病期别推前，但是0期的原位癌患者比例只有10%，I期和II期的患者加起来占比只有73%。与欧美相比，早期患者比例较低。这也表明我国乳腺癌筛查率有待进一步提升。专家建议，女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，采取有效的治疗措施。

以往受限于技术和药物水平，乳腺癌外科手术基本采取一刀切模式，切的越多、越干净越好。随着诊疗规范、先进药物的广泛应用、外科技术的进步，在保证生存的前提下，追求让患者保住乳房，或者在切乳同时进行乳房重建，留住美丽，活得更好。

有些患者担心保乳会影响生存周期。数据显示，做保乳手术的患者与全部切除乳房的患者相比，20年、30年的长期生存率是没有任何差别的。甚至国外有数据显示，部分早期保乳手术的患者生存率更高。其中部分原因在于保乳手术的患者通常心理状态更积极向上，这样的心态更有助于治疗。

但是本次调研数据显示：目前在乳腺癌外科手术领域，保乳手术占所有乳腺癌手术的22%，保乳比例不高。乳房整形手术开展的规模在各个中心之间差别较大，乳房重建手术只占所有乳腺癌手术的11%，自体组织皮瓣的开展规模较小，尤其在教学医院中的比例有待提高等。

▲中国抗癌协会乳腺癌专委会主任委员

重庆医学大学附属第一医院 任国胜教授

 “虽然大多数医疗机构已开展并常规告知患者乳房重建，但是由于技术难度大、耗时长，患者教育不足等问题制约了乳房重建的开展。”中国抗癌协会乳腺癌专委会主任委员、重庆医学大学附属第一医院任国胜教授表示，“我们需要进一步普及和提高保乳手术和乳房重建技术，加强乳腺外科、普外科和整形外科的多学科协作，关爱女性从乳腺外科医生做起，在为患者解除病痛的同时，尊重和保护女性自尊，让她们不仅要保住生命，更要留住美丽，活得更美好。”