子宫内膜异位症

　　一、概述

　　正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

　　异位内膜随月经周期而改变。受孕时，异位内膜可逐渐萎缩。

　　此疾病的发生率是10%，多见于25~45y，有年轻化趋势。其中30%—40%有疼痛的病症，在不孕妇女中30%—40%的人患上了子宫内膜异位症。

　　二、分类

　　异位子宫内膜可出现在身体不同部位。根据子宫内膜发生部位可分为以下几种类型，这些类型可以合并存在。

　　1.内在性子宫内膜异位症（子宫腺肌病）

　　子宫内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。

　　2.外在性子宫内膜异位症

　　内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。

　　外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。

　　此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　　巧克力囊肿

　　卵巢巧克力囊肿

　　特别提示：卵巢的子宫内膜异位症又称为巧克力囊肿。由于异位到内膜的组织受激素影响，有周期性出血，陈旧血液潴留在囊腔内，如巧克力糊状的颜色，故称它为“巧克力囊肿”。